关于该文件
- 由谁提交:
- 在巴伦西亚自治区已获认定依赖等级的人士或其代理人
- 提交地点:
- 表格抬头注明的市政府
- 主管机关:
- Generalitat Valenciana — Conselleria de Servicios Sociales, Familia e Infancia
- 国家:
- 西班牙
- 类别:
- 社会服务：依赖照护与残疾
- 填写方式:
- 任意语言聊天 → 原始表格 → PDF
- 价格:
- 表格免费 · 对话 €5/份
- 最后更新:
这是什么文件
Solicitud de revisión de grado de dependencia（F89176 表格）提交给巴伦西亚自治区政府社会服务、家庭与儿童厅（Conselleria de Servicios Sociales, Familia e Infancia），用于申请复核已由决定认定的依赖等级（grado de dependencia）。
从三个理由中选择一个：病情加重（agravamiento）、状况好转（mejoría），或诊断错误、官方 BVD 评估量表适用错误。
谁来申请、向哪里提交
- 已有依赖等级认定决定的本人，或其代理人、支持人；
- 根据表格说明，没有等级认定决定就不能申请复核，需先提交首次认定申请；
- 表格抬头注明受理的市政府（«Ayuntamiento de …»）；提交方式请向市政府或在自治区政府网站上确认。
表格要填写什么
- 复核理由和市政府；
- 申请人信息：姓氏、名字、DNI/NIE、SIP 医疗卡号、地址、电话、电子邮箱；
- 所属医疗中心和社会服务中心、是否住在养护机构、残疾及类型、gran incapacidad 养老金、未满 23 岁的在读情况；
- 如不同则填写通知地址，以及是否有代理人；
- 授权查询税务数据及反对其他查询。
通常需要携带
- 证明健康状况或生活环境变化、说明复核理由的报告（表格 D 部分）；
- 如有代理人且此前未提交，附上《Identificación de personas representantes o de apoyo》表格；
- 表格建议附上申请人和代理人的 DNI/NIE 复印件。
如反对行政机关自行查询数据，需自行提交相应文件。
如何用 FoxDocs 填写
在聊天中说明为什么需要复核，并回答关于申请人的问题。FoxDocs 会把答案填入官方 PDF，勾选方框并填写日期。之后打印、签名并附上报告即可。
来源
巴伦西亚自治区政府官方表格：siac-front.gva.es — F89176。核实日期 2026-10-09。本页不构成法律意见。